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      醫療事故賠償協議書怎么寫
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      醫療事故賠償協議書怎么寫

      甲方:_______________(醫療機構)

      乙方:_________________(患方)

      甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:

      一、患者基本情況:

      姓名:____________年齡:____________性別:____________籍貫:____________住址:____________

      身份證號:____________住院號:____________

      疾病診斷:____________

      治療結果:____________

      二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:____________

      三、醫療事故原因:____________

      四、賠償數額

      1、醫療費:____________元;

      2、誤工費:____________元;

      3、住院伙食補助費:____________元;

      4、陪護費:____________元;

      5、殘疾生活補助費:____________元;

      6、殘疾用具費:____________元;

      7、喪葬費:____________元;

      8、被撫養人生活費:____________元;

      9、交通費:____________元;

      10、住宿費:____________元;

      11、精神損害撫慰金:____________元;

      12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:____________元(不超過2人)

      合計____________:元

      五、賠償款給付時間:____________

      六、違約責任:____________

      七、其他

      1、出院處理:____________

      2、如為死亡患者,尸體處理:____________

      3、其他事項:____________

      八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方:____________                        乙方:____________

      代理人:____________                     代理人:____________

      日期:____年____月____日____        日期:年____月____日

      日期:____年____月____日

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